2013年7月3日 星期三

2013年7月新開立門診 歡迎婦癌病患利用

為服務婦癌病患,特增開兩節婦癌特別門診

1. 新竹竹東榮民醫院每星期三夜診。歡迎桃園、新竹、苗栗地區婦科癌症病患利用
2. 宜蘭羅東聖母醫院每月雙週六上午。歡迎宜蘭、蘇澳地區婦科癌症病患利用

2013年6月18日 星期二

子宮頸癌病患的新機會: 2013年美國子宮頸癌臨床試驗關鍵報告出爐


子宮頸癌病患的新機會:  2013年美國子宮頸癌臨床試驗關鍵報告出爐

目前對於子宮頸癌最棘手的情況是屬於持續性/復發性/轉移性 (persistent/recurrent/metastatic)子宮頸癌的這個族群病患。 這些病患傳統上都只能施以化學治療,但是幾乎都不會有效,病患大多平均存活期不到一年。因此針對這個病患族群開發新的治療模式成為當務之急,在目前發展中的藥物以抗腫瘤血管新生藥物對子宮頸癌的治療效果較有一些較新的正向報告。

2013年1月8日 星期二

卵巢癌的病因




 卵巢癌的病因



     要了解卵巢癌的病因之前,女性讀者可以先將卵巢想像成一顆柳丁。柳丁的結構有皮 (相當於卵巢上皮,絕大部分的卵巢癌都起源於卵巢上皮,這類卵巢癌稱為上皮性卵巢癌,佔所有卵巢癌的 80-90%)、果肉 (相當於卵巢生殖索基質,少部分卵巢癌起源於此)、柳丁種子 (相當於卵巢生殖細胞,少部分的卵巢癌起源於生殖細胞,這類卵巢生殖細胞癌好發於小於 30歲的女性)

2013年1月5日 星期六

2013年子宮內膜癌新展望








2013年子宮內膜癌新展望

   子宮內膜癌比起卵巢癌或是子宮頸癌算是比較容易治療的疾病。一般民眾可能不容易分清楚子宮頸癌與子宮內膜癌的差別,筆者在附圖清確標示出子宮頸癌與子宮內膜癌的相對位置。女性也許會問說:"為何這兩個腫瘤的位置看起來差不多,但為何治療不盡相同?”。回答如下: “因為子宮頸的旁邊有輸尿管通過

2013年1月2日 星期三

2013年子宮頸癌新展望


2013年子宮頸癌新展望

  子宮頸癌在2013年的整體治療準則仍無明顯改變。一般還是按照著以下原則:

1.   早期 (第一期 ~ 第二期上):先執行手術,手術後根據病理報告,決定是否須追加放療或是同步放療化療。

2.   中期 (第二期下 ~ 第四期上):直接執行同步放療化療。有些醫師會在治療後,根據腫瘤反應狀況,會額外再追加3-4次化學治療。

3.   晚期 (第四期下):由於腫瘤已經有遠處擴散,一般僅給予化學治療。

2012年12月31日 星期一

2013 年 卵巢癌治療趨勢


2013年 卵巢癌的治療趨勢

   卵巢癌在台灣每年約略有1000位 新病患。這個疾病對於每位病患以及其家庭產生了巨大的衝擊。卵巢癌病患對於人類的衝擊,隨著病患角色的不同,有可能產生了失去母親、失去妻子、失去女兒、 失去女友、失去姊妹。每一樣的失去,都令人生椎心之痛。由於卵巢癌是很難藉由健康檢查篩檢出來,因此目前醫界只能努力開發治療用藥,延長存活,同時保有生 活品質。美國食品藥物管理局於1992年批准太平洋紫杉醇使用於卵巢癌治療後,卵巢癌的治療就進入了新境界。但是很可惜的是,在太平洋紫杉醇之後,就再也沒有新的用藥運用於卵巢癌病患。一直到2011年歐洲藥品管理局才批准抗腫瘤血管新生藥物bevacizumab (商標名 avastin) 運用於卵巢癌治療。不過這個標個標靶藥物在GOG-218以及ICON-7 兩個大型臨床試驗,目前僅看到病患的無疾病進展存活 (progression-free survival)增加,但是總存活率 (overall survival)則無明顯增加。

2012年12月17日 星期一

卵巢癌的腸阻塞問題

    卵巢癌病患的宿命幾乎是很固定的,就只有兩種可能性:   第一  -   是治療成功,長期存活,但是幾乎都只有侷限於第一期或是第二期的病患;  第二  -   腫瘤復發,使用第二線的化療藥物。在第三期或第四期的病患,約 70-90% 的機會將面臨復發的問題。

2012年12月13日 星期四

知名女明星大姨媽來,痛經嚴重送急診

    日前報導翁姓知名女星因月經來時,嚴重患有痛經問題,導致被送急診治療。
   
    痛經是女性常見的婦科疾病。痛經的嚴重程度可以歸類成三個等級:
第一級: 月經來時下腹疼痛,但不需服用止痛藥,女性仍可以工作或上學,日常活動不受影響。
第二級: 月經來時下腹疼痛,需服用止痛藥。使用藥物後,女性仍可以工作或上學,日常活動不受影響。
第三級: 月經來時下腹疼痛,即使服用止痛藥,女性仍無法工作或上學,日常活動嚴重受影響。

2012年10月1日 星期一

更年期後陰道出血的問題介紹



更年期後陰道出血的問題

定義:

  更年期後的陰道出血,偶見於婦科門診,病患通常滿臉憂愁,擔心發生惡性腫瘤,由於可能的原因很多,病患以及婦科醫師都必須耐心追尋原因。


2012年7月7日 星期六

國健局於民國101年年公布女性前10大癌症發生率資料

國健局於101年公布民國98年的女性前10大癌症 , 在此將資料綜合於下:


名次                       癌症部位                                   發生個案數

1                                  乳癌                                         8926
2                                 大腸直腸癌                              5337
3                                 肺癌                                          3906
4                                 肝癌                                          3333
5                                 甲狀腺癌                                  1846
6                                 子宮頸癌                                  1797
7                                 子宮體癌                                  1496
8                                 胃癌                                          1444
9                                 皮膚癌                                      1339
10                               卵巢癌                                      1113

2011年10月1日 星期六

照顧子宮頸癌第一期病患的婦癌醫師日記 (2011年10月1日)

照顧子宮頸癌第一期病患的婦癌醫師日記

台北榮民總醫院婦癌科
莊其穆醫師

  那天妳剛滿四十八歲,來門診看我。你出生於桃園鄉下一個小鎮,是個保守家庭。大學畢業後,在家鄉的一家銀行上班。你和男友交往四年後,在三十一歲結婚,嫁到新莊,婚後生育兩個小孩。你這輩子只有先生這位性伴侶。由於事業和家庭雜務,讓你疲於奔命,也因此在生育完後,由於你覺得身體還好,也因此遲遲未定期到醫院接受婦科檢查。

2011年9月17日 星期六

巧克力囊腫的手術治療 (2011年9月) -- 一種容易合併嚴重痛經的良性卵巢腫瘤




巧克力囊腫的手術治療



莊其穆醫師

台北榮總婦產部





基本介紹

  巧克力囊腫是ㄧ般女性常會聽到的一種疾病,但是真正了解這個疾病的女性並不多,由於在門診常會有病患因為在診所會是其他醫院因為被診斷出有巧克力囊腫而心急如焚的前來就診,因此特此介紹。

2011年9月7日 星期三

慢性骨盆腔疼痛與骨盆腔沾粘 (2011年9月) -- 談女性慢性下腹痛的診斷與治療






慢性骨盆腔疼痛與骨盆腔沾粘



莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言:

  慢性骨盆腔疼痛是個令女性煩惱的疾病。大約有20%的婦產科門診病患是因為這個疾病前來求診。根據美國的統計發現在 18-50歲的女性有15%的比例有慢性骨盆腔疼痛的問題;而紐西蘭的研究也發現25%的女性有慢性骨盆腔疼痛。

2011年6月7日 星期二

2011年6月 復發性卵巢癌研究新進展





醫學新知: 2011年 復發性卵巢癌研究新進展



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



  復發性卵巢癌的治療一直是個令婦癌醫師頭疼的臨床狀況。目前針對復發性卵巢癌的臨床治療主要是以第二線化學治療為主。如果復發的時間大於6個月以上,則一般婦癌醫師會使用紫杉醇藥物合併鉑金藥物,等待治療效果不好時再更改至健澤 (Gemcitabine),微脂體小紅莓 (liposomal doxorubicin),癌康定(topotecan)等化學藥物;如果復發的時間小於6個月以下,則一般直接跳過紫杉醇藥物,而逕使用健澤,微脂體小紅莓,癌康定等藥物。但是其實目前的這些二線藥物的抗腫瘤效果其實仍有其極限。

2011年3月2日 星期三

照顧卵巢癌第三期病患的婦癌醫師日記















照顧卵巢癌第三期病患的婦癌醫師日記



    那天妳剛滿五十四歲,日子一直過得很平凡,三十一歲結婚,婚後生了兩個小孩。一直在銀行上班,平常也少有病痛,只有爾偶感冒和月事來臨時會有習慣性偏頭痛困擾著妳。五十歲那年進入更年期,也只有前兩年會有面潮紅和夜間盜汗的困擾,不過在適度補充植物性荷爾蒙後,問題也迎刃而解。由於妳平時較少看婦產科,只有每隔兩三年到婦產科診所作抹片檢查。三個月前開始妳覺得下腹有點不適,不過由於症狀不明顯,妳以為是因為工作緊張的關係,因此自行到藥局買了些胃藥來吃,不過還是沒改善。過了一個月妳終於掛了腸胃科的門診,醫師安排了胃鏡檢查,報告說是沒有問題,妳心裡較為寬心。但是在過了一個月後症狀仍是沒改善,反而腹脹變得嚴重了,這時和妳的同事談起最近的身體不適,同事建議妳改看婦科。市立醫院的婦科醫師幫你安排了陰道超音波檢查,結果竟然發現了骨盆腔長了個直徑約十二公分的腫瘤,而且也有腹水產生大概有兩千cc左右,而抽血腫瘤標記CA-125的數值也高達三千五百單位。婦科醫師向妳解釋說看起來可能是卵巢癌。他寫了轉診單,將妳轉診到醫學中心的婦癌專科醫師。

2010年12月29日 星期三

一箭雙鵰: 治療骨質疏鬆又同時預防乳癌發生的一個藥:鈣穩 (Raloxifene )藥物介紹



一箭雙鵰: 治療骨質疏鬆又同時預防乳癌發生的一個藥:鈣穩 (Raloxifene )藥物介紹





台北榮民總醫院

莊其穆醫師





前言

  傳統上治療及預防更年期女性骨質疏鬆的藥一直是以傳統荷爾蒙藥物為主。傳統荷爾蒙藥物確實可以有效減緩更年期的面潮紅,盜汗等症狀,也可以有效改善睡眠障礙的問題,但是在2002年由美國女性健康促進會 (Women Health Initiative, WHI)發表在JAMA醫學期刊的研究發現傳統荷爾蒙會使罹患乳癌的風險增高之後,全世界的傳統荷爾蒙藥物使用減少約70%。雖然更年期女性規避使用傳統荷爾蒙可以減少罹患乳癌的風險,但是連帶的卻使更年期女性承受面潮紅,盜汗,陰道萎縮,反覆性膀胱炎,和骨質疏鬆的風險。

2010年11月15日 星期一

子宮頸癌復發的處理準則



復發性子宮頸癌的處理準則



台北榮民總醫院婦產部

莊其穆醫師





前言

  子宮頸癌在台灣是第二常見的婦癌疾病,僅次於乳癌。復發性子宮頸癌約80-90%的機率會在首次治療的兩年內發生。第IB-IIA的子宮頸癌病患的復發機率約10-20%左右,但是如果病患已經有淋巴腺轉移或是IIB-IVA的病患則復發機率高達40-70%。子宮頸癌復發的病患常見的症狀有以下:(1) 復發處疼痛, (2) 噁心以及食慾不振, (3) 陰道出血, (4) 體重減輕, (5) 骨頭疼痛, (6) 下肢水腫, (7) 坐骨神經疼痛, (8) 腎盂水腫, (9) 血鈣升高, (10) 腎功能下降, (11) 膀胱陰道瘻管 (尿液自陰道滲出)(12) 腸道陰道瘻管 (糞便自陰道滲出) (13) 尿路系統感染 (膀胱炎或是腎臟炎)(14) 血尿或血便, (15) 頭痛或意識不清或單側肢體無力 (腦部轉移)(16) 肝功能異常 (有肝臟轉移時) (17) 凝血功能異常。

2010年11月1日 星期一

腹部腫脹, 食慾不振, 無法排便: 談婦癌病患的腸阻塞問題



腹部腫脹, 食慾不振, 無法排便: 談婦癌病患的腸阻塞問題





莊其穆



台北榮民總醫院婦產部



前言

  婦癌病患 (包含子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、外陰癌、陰道癌、腹膜癌)由於腫瘤生長的位置和腸道極為靠近,因此常會遇到腫瘤生長於腸壁上或甚至侵犯到腸腔內,造成腸阻塞的問題。例如第四期子宮頸癌,第三期或第四期的卵巢癌,第四期子宮內膜癌、第四期外陰癌,復發性子宮頸癌,復發性卵巢癌,復發性子宮內膜癌,婦癌病患接受放射治療,以上的幾種狀況有很高的機會病患將面臨腫瘤有腸道侵犯的狀況。

2010年10月18日 星期一

經常反覆發作細菌性陰道炎 --- 從小診所看到大醫院的一種常見婦科疾病





經常反覆發作細菌性陰道炎 --- 從小診所看到大醫院的一種常見婦科疾病



台北榮民總醫院產部

  莊其穆醫師



前言

  常見的陰道炎有三種型態:(1) 細菌性陰道炎,(2) 黴菌性陰道炎, (3) 滴蟲性陰道炎,其中以細菌性陰道炎最為常見。台灣由於氣候悶熱潮濕,在夏季的婦科門診中是個極為常見的婦科疾病。有許多女性會前來醫學中心求診是因為抱怨在診所一直看不好陰道炎,並且幾乎每個月都會反覆發作,嚴重影響工作情緒。因此本文著重於反覆發作細菌性陰道炎的正確處理觀念,希望能對這類病患有所助益。

2010年10月15日 星期五

卵巢癌標靶治療歐洲的最新研究報告 (2010年10月)



卵巢癌標靶治療歐洲的最新研究報告



台北榮民總醫院婦產科

莊其穆醫師



  卵巢癌的治療在過去30年來由於手術技術的進步和化學治療藥物新藥的問世,卵巢癌的存活雖已有長足進步,但是卵巢癌仍是婦癌疾病的最大殺手。根據統計針對第三期的卵巢癌病患即使在接受第一次手術以及六次標準化學治療後,仍然有70%的病患會復發。而且一旦卵巢癌復發後,自復發到死亡平均只有兩年的存活時間。根據台北榮民總醫院婦癌資料庫和美國GOG的統計資料發現在過去10年第三期卵巢癌的5年存活率只有30-35%而第四期卵巢癌更是只有5%因此發展新的藥物來治療卵巢癌是一件刻不容緩的事。

2010年10月5日 星期二

革命尚未成功, 同志仍需努力 : 卵巢癌的化學治療最新報告:三合一化學治療 vs. 二合一化學治療 (2010年9月)

卵巢癌的化學治療最新報告:三合一化學治療 vs. 二合一化學治療 (2010年)



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部

由於第三期和第四期卵巢癌的存活率仍不理想,因此醫界一直持續在尋找卵巢癌的最佳治療,以提高病患存活率。

2010年9月18日 星期六

2010年美國婦癌學會新發行的卵巢癌白皮書 (CA125 在卵巢癌追蹤的新觀念)


2010年美國婦癌學會新發行的卵巢癌白皮書 (CA125 在卵巢癌追蹤的新觀念)

莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

  美國婦癌醫學會 (SGO)20108月份公布了卵巢癌白皮書,這份白皮書是卵巢癌的最新觀念系列文章的第一篇,由於才剛刊出,筆者特地將其精華部分盡可能以淺顯方式呈現給病患及病患家屬,期待能對卵巢癌病患在對抗癌症的過程中,有所幫助。

2010年9月1日 星期三

異常子宮出血 – 一定要摘除子宮嗎 ?



異常子宮出血 一定要摘除子宮嗎 ?





莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  在門診看診常會遇到女性前來諮詢異常子宮出血,因為其他的婦產科醫師說 一定要摘除子宮,否則沒有其他方法。這些前來諮詢的女性看來憂心忡忡,一定是很多天沒睡好。當然了,有很多情形是一定要摘除子宮的;但是也有很多情況是不一定要摘除子宮的,也許還可以使用藥物或是其他替代方法。

  由於實在是太多的女性會來門診問說:我目前的症狀需要摘除子宮嗎,以下詳細說明。

2010年8月25日 星期三

如何預防發生卵巢癌


如何預防發生卵巢癌



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  卵巢癌在所有的婦癌算是存活率比較差的惡性腫瘤。根據美國癌症醫學會的統計,在2009年美國本土有 21,550位卵巢癌新病例,其中14,600位會因疾病而死亡。在美國平均每71位女性終其一生會有1位得到卵巢癌;而在台灣則平均每140位女性會有1位得到卵巢癌。目前的研究顯是卵巢癌有兩個最主要的危險因素,第一是女性不孕第二則是生產數過少。而生產數較多、親自餵哺母乳、使用口服避孕藥則被認為較不會得到卵巢癌。

  卵巢癌的存活率與其別有很大的相關性,表一列出期別與存活率的相關資料

2010年8月16日 星期一

女性如何預估未來10年發生骨折的風險


女性如何預估未來10年發生骨折的風險



台北榮民總醫院婦產部

莊其穆醫師





骨質疏鬆是更年期女性會面臨到的疾病 有骨質疏鬆的女性常常在門診會問婦產科醫師如何治療 在下表我們將女性發生骨折的機會呈現給各位 女性只要將核對自己的年齡 將妳的骨質密度檢查的T分數與年齡做比對 就可以知道你的未來10年骨折的機會是屬於低風險 (< 20%),中等風險 (10% ~ 20%),還是高風險 (> 20%)。如果你比對出來,發現自己是屬於高風險病患,那麼務必要和婦科醫師聯繫,提早尋求治療。

2010年8月12日 星期四

度完蜜月後得到膀胱炎 – 談婦女急性膀胱炎



度完蜜月後得到膀胱炎 談婦女急性膀胱炎



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部





前言

  泌尿道包括了上游的腎臟和輸尿管,以及下游的膀胱和尿道。上游的腎臟或輸尿管感染,常常會引起嚴重的症狀;而相對的下游的膀胱或是尿道感染,產生的症狀多半較輕微,也比較容易治療。

2010年8月7日 星期六

陰道超級搔癢和灼熱感 - - 談婦女黴菌性陰道炎 (念珠菌陰道炎)


黴菌性陰道炎



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  在台灣由於氣候悶熱潮濕,由其是在夏季時陰道感染的病患就會明顯增加。陰道發炎在婦科門診可以說是最常見的婦科疾病。主要的症狀就是陰道分泌物增加、行房疼痛、小便疼痛、異常味道、陰道燒灼感、以及陰道搔癢為主要症狀。這些症狀中以陰道搔癢最讓女性不適,筆者甚至遇過半夜因為陰道搔癢到要掛急診的陰道炎病例。

2010年8月4日 星期三

子宮頸腺癌 (Cervical adenocarcinoma) : 一種較少見但預後較差的子宮頸癌 (2)

在一開始有提到腺癌 (AC)和混合型 (AS)這兩種種流行別都有腺癌的成分,在多數的研究都是將腺癌和混合型這兩種腫瘤合併在一起研究,但是在幾篇特別將ACAS分開討論的研究發現,AS的預後又比AC差。Farley醫師比較ACAS就發現AS5年存活率只有65%,而AC則有83% ;而 AS的死亡風險是SCC1.8倍,而AS的死亡風險則是AC2.8(Farley JH, et al. Cancer 2003;97:2196-202)

子宮頸腺癌 (Cervical adenocarcinoma) : 一種較少見但預後較差的子宮頸癌 (1)


子宮頸腺癌 (Cervical adenocarcinoma) : 一種較少見但預後較差的子宮頸癌

莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

  子宮頸癌在台灣佔婦科骨盆腔惡性腫瘤的第一名,每年在台灣約有1800例新病患,明顯比卵巢癌或是子宮癌高。子宮頸癌在病理型態上又大致上可以分為鱗狀上皮癌 (squamouc cell carcinoma, SCC),腺癌(adenocarcinoma, AC),混合型 (adenosquamous carcinoma, AS);至於其他類別的子宮頸癌如透亮細胞 (clear cell),小細胞 (small cell),囊狀腺癌 (adenoid cystic),惡性腺瘤 (adenoma malignum),或是惡性肉瘤 (leiomyosarcoma),由於非常少見,因此不列入討論,一般在談子宮頸癌的治療幾乎都以鱗狀上皮癌或是腺癌為主,而且腺癌的統計一般是將腺癌和混合型一起列入腺癌的統計,除非有特別的說明。

2010年7月17日 星期六

卵巢癌在首次開刀後,化學治療藥物研究的2010年最新研究報告 (義大利 MITO-2研究報告)

卵巢癌在首次開刀後,化學治療藥物研究的2010年最新研究報告 (義大利 MITO-2研究報告)



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部





前言

  卵巢癌在婦癌的所有癌症中算是致死率最高的一個疾病,很多國家和學術研究單位都投入大量人力和資源來研究如何改善這類病患的治癒率。

2010年6月15日 星期二

更年期後的婦女反覆發作膀胱炎

更年期後的婦女反覆發生膀胱炎



莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

在門診經常會遇到進入更年期後的婦女向我抱怨:說她反覆發生膀胱炎,而且常要吃藥。有時膀胱炎的症狀來勢洶洶,例如會頻尿、解尿疼痛、或是有解尿灼熱感、或是血尿。這些反覆發作的症狀令他們很痛苦,由於不少更年期後的婦女仍然待在職場,因此膀胱炎的症狀讓她們備感吃力。

2010年6月14日 星期一

大腸直腸癌病患在婦癌疾病的應注意事項

大腸直腸癌病患在婦癌疾病的應注意事項



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  根據台灣國民健康局的2007年的統計資料,女性得到大腸直腸癌的病患達4471(男性的大腸病患有 6040),這樣的數字是很驚人的。由於大腸直腸癌約有5%的機會與遺傳相關, 目前與遺傳有相關性的大腸癌有兩種類型:第一是家族性多發腺瘤性息肉 (Familial adenomatous polypososis, FAP) ,第二則是遺傳性非息肉症大腸直腸癌(Hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)HNPCC是一種自體顯性遺傳疾病由於HNPCC大腸直腸癌病患與婦癌有明顯相關性,本篇文章是特別為患有HNPCC的大腸直腸癌病患所寫,以下將說明這些病患以及他們的親戚有可能會發生哪些惡性腫瘤

2010年6月11日 星期五

子宮惡性肉瘤 (Uterine sarcoma)化學治療的新展望 (2010年)



子宮惡性肉瘤 (Uterine sarcoma)化學治療的新展望 (2010)



莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

  女性在更年期後發生陰道不正常出血是令女性很不安的狀況,根據台北榮民總醫院的統計,女性在60歲後發生陰道出血的問題,則子宮患有惡性腫瘤的機會為65%,如果是70歲以上有陰道出血則惡性比例高達89%,到了80歲以上若有陰道出血則惡性比例更高達97%,因此女性在面臨有更年期後出血問題時都應高度謹慎。

2010年6月8日 星期二

如何預防發生乳癌

如何預防發生乳癌





莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  乳癌在美國是最常見的女性癌症,根據美國國家癌症統計活到80歲的女性,平均每8人之中就會有一人是乳癌病患。在2009年的美國國家癌症登記報告指出乳癌的新病患達192,370例之多,其中有40610例將因乳癌而死亡。而乳房原位癌也有62,280例。

2010年6月4日 星期五

微脂體小紅莓化療藥物合併鉑金藥物 (Liposomal doxorubicin + Carboplatin)在卵巢癌治療的新進展 (2010年)


微脂體小紅莓化療藥物合併鉑金藥物在卵巢癌治療的新進展 (2010)





莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

 卵巢癌的治療是以手術合併化學治療為主,自從90年代太平洋紫杉醇開始運用於卵巢癌治療後,目前紫杉醇的地位在卵巢癌的治療絕對是最主力的角色。 由於即使在接受6次標準的紫杉醇+順鉑藥物之後體內沒有腫瘤的病患,在隨後的追蹤仍有6-7成的病患會面臨腫瘤復發的問題,而且一旦卵巢癌腫瘤復發,就不會有機會完全治癒。針對於復發性卵巢癌而言,如果是在第一線化學治療超過6個月以上復發,目前醫界定義為”platinum- sensitive”,而如果復發是在第一線化療結束後的6個月內復發,則醫界定義為”platinum-refractory”

卵巢癌手術中腫瘤破裂對存活的影響

卵巢癌手術中腫瘤破裂對存活的影響



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



 

前言

  卵巢癌在婦科惡性腫瘤中是屬於預後很差的腫瘤之一,約70%的病患是屬於第三期或是第四期,而第一期的病患則占約25%的比例。子宮頸癌的第一期5年存活率在90%以上,而子宮內膜癌的第一期的5年存活率也大於90% (只有 stage IC, grade 3 的這群病患要注意,因為其5年存活率只有65%左右)。但是在卵巢癌較特別的是:根據全世界的統計第一期卵巢癌的5年存活率在70% ~ 89%,比子宮頸癌或是子宮內膜癌稍微差了一些。

2010年6月3日 星期四

婦癌病患如何面對更年期症狀的困擾


婦癌病患如何面對更年期症狀的困擾



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  很多婦癌病患都會向我訴苦說:我在開完大手術後因為雙側卵巢切除後,開始會出現面潮紅,全身燥熱,半夜冒冷汗的症狀我是子宮頸癌第一期的患者,三年前接受過子宮根除手術,雙側卵巢保留,但是現在開始有面潮紅、很難入眠的症狀,請問醫師我可以服用賀爾蒙嗎醫師,我是子宮內膜癌病患,在一年前接受過手術,將子宮雙側卵巢以及骨盆腔淋巴腺摘除,由於我才43歲,目前每天都全身燥熱,冬天時我先生要蓋厚棉被,但是我卻不必蓋棉被,而且半夜時汗下如雨,整夜要換2 ~3件內衣,請問我可以吃賀爾蒙嗎 ?”莊醫師,我是卵巢癌第三期的病患,目前還在接受化學治療,目前有在吃醫院開的賀爾蒙,可是我很怕會得到乳癌,請問我可以改吃天然賀爾蒙嗎,我朋友說吃天然賀爾蒙就不會得乳癌,是真的嗎 ?”。幾乎只要格個幾天就會有病患問我這些問題,因此今天就要向各位病友們報告 婦癌病患該如何面對更年期症狀

2010年6月2日 星期三

局部擴散性子宮頸癌 (locally advanced cervical cancer) 的治療新展望

局部擴散性子宮頸癌 (locally advanced cervical cancer)的治療新展望



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



前言

  在已開發國家中子宮頸癌算是少見的腫瘤,然而在未開發國家中子宮頸癌的早期病患只占3成的比例,而有7成是屬於第三期或第四期病患。在這些第三期或第四期的病患有不少是屬於仍在職場工作的女性,並且也有很多病患仍需餵養其子女,這些女性生病後對家庭造成很大的衝擊。

2010年6月1日 星期二

卵巢癌病患在首次治療後如何追蹤

卵巢癌病患在首次治療後如何追蹤





莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

  卵巢癌病患在手術後如何追蹤以及追蹤時應該接受哪些檢查項目,到目前為止在歐洲和北美之間一直存在有差異性。在歐洲的腫瘤醫學會The European Society of Medical Oncology組織(ESMO)建議卵巢癌病患在手術和化療後的前兩年應該每三個月回診追蹤,而第三年則每四個月追蹤一次,以後則是每6個月追蹤一次。追蹤的項目包括身體理學檢查、血液CA125指數檢查,而電腦斷層則是認為應該病患有症狀時或是CA125有異常時才安排電腦斷層。本文將介紹在2010年的關於卵巢癌病患在追蹤時應該注意的幾項重要觀念

2010年5月18日 星期二

常見的婦女下腹痛疾病: 急性骨盆腔炎



常見的婦女下腹痛疾病急性骨盆腔炎

莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言:

急性骨盆腔炎是女性下腹痛常見的原因之一,這個疾病一般是在女性開始有性經驗之後才容易看到的疾病,在更年期之後這個疾病一般就很少出現,因此急性骨盆腔炎算是正值生育年齡的婦科疾病。

2010年5月14日 星期五

2010年北美更年期醫學會對於骨質疏鬆治療新觀念介紹


2010年北美更年期醫學會對於骨質疏鬆治療新觀念介紹



莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言

  更年期婦女除了會面臨到面潮紅和容易盜汗等血管收縮問題之外,最重要而且是最嚴重的問題就是骨質疏鬆的問題。面潮紅和盜汗雖然令人難過,但是即使不治療仍然不會有生命的危險;但是對於骨質疏鬆而言卻可能導致生命的危險 (骨折)。有很多婦女在發生髖骨骨折(因骨質疏鬆導致)後就長期不良於行,甚至須長期臥床,而腰椎骨折則造成長期下背痛和坐骨神經痛,這些都是嚴重的健康問題,因此更年期婦女最大的挑戰就是要面對骨質疏鬆的問題,並且採取預防措施以保護自己免於骨質疏鬆。

2010年4月12日 星期一

不忍

  上星期為一位子宮頸癌病患開刀, 這位病患原先是在外院開的刀, 我看了一下轉診資料, 病患是很明顯被放射治療所造成的副作用給傷到了, 看到那麼腫脹的肚子, 已多日無法進食, 我心裡想一定是小腸阻塞了. 而且外院的手術紀錄上也有小腸有腫瘤細胞轉移的現象, 心裡想她只有兩條路 :一是放置鼻胃管, 然後等著臨終; 另外一條路是開刀進肚子. 這種婦癌腸阻塞的刀, 一般外科的醫師根本就沒意願開, 病患幾乎都是可憐的只能躺在床上等死.

2010年4月8日 星期四

子宮頸癌手術介紹 (從入院檢查, 手術, 到出院) (下篇)




手術前檢查項目 :

1.          手術前基本抽血: 包括 CBC, 生化檢查, 凝血功能

2.          心電圖檢查

3.          肺功能檢查 (如果病患有心肺功能異常疾病)

4.          腹部電腦斷層或核磁共振檢查 (如果要評估子宮旁組織侵犯, 則核磁共振較合適)。執行電腦斷層時會順便檢查腎臟結構,檢測是否有腎盂水腫現象。

5.          膀胱鏡或直腸鏡檢查 (一般是有懷疑膀胱或是直腸轉移時才會安排此項檢查) (一般子宮頸癌如果已經有膀胱轉移則常會出現血尿現象 而如果有直腸轉移則會出現血便現象)

子宮頸癌手術介紹 (從入院檢查, 手術, 到出院) (上篇)



子宮頸癌手術介紹

莊其穆

台北榮民總醫院婦產部



前言:

子宮頸癌在台灣是婦癌第二常見癌症僅次於乳癌根據台灣國建局資料再2007年全台灣的子宮頸癌新病例為1749,年齡標準化發生率為12.2 (10萬人口),發生年齡中位值為54歲。現今由於抹片篩檢普及率提升,子宮頸癌的發生率節節下降,但是在目前子宮頸癌仍是骨盆腔內惡性腫瘤的第一名,因此這類病患在婦癌門診仍是最常見。

2010年2月12日 星期五

罕見的子宮癌 : 子宮惡性肉瘤 (1)


罕見的子宮癌 : 子宮惡性肉瘤 ()



前言:



  子宮內膜癌在台灣算是一種常見的婦科惡性腫瘤,根據台灣國健局2007年的統計,子宮內膜癌一年的新病例為 1100例,比卵巢癌的1000例還多了100例左右,傳統上卵巢癌一直都比內膜癌多一些,但是自2006年開始子宮內膜癌就比卵巢癌還更多,這種情況已經逐漸和歐美的婦癌比例接近,以美國為例: 一年的子宮內膜癌約有40000例,卵巢癌約25000例,而子宮頸癌只有12000例。子宮內膜癌和肥胖、糖尿病、慢性不排卵, 和雌激素過度刺激有明顯相關。隨著台灣的物質生活越來越高,飲食習慣越來越接近西方食物,以及糖尿病的盛行率逐漸爬升,相信在台灣未來的子宮內膜癌的新個案還會逐步升高。因此婦女們也應該認識這個疾病。由於子宮內膜癌中關於腺癌 (endometrial adenocarcinoma) 的介紹我已經在另外一篇文章已有詳細介紹,在這一篇文章中我將為婦女介紹另一種較少見的子宮內膜癌,稱為子宮惡性肉瘤 (Uterine sarcoma) ,子宮惡性肉瘤只占所有子宮癌的3%,即使是在台北榮總婦癌科,每個月的婦癌病例報表這一類的個案數用5根手指頭就可以數完,這和子宮頸癌或是卵巢癌比起來,就數量來說算是小巫。但是不幸的,由於這類子宮惡性肉瘤的預後一般都很差(即使是早期), 而且更麻煩的是子宮惡性肉瘤還有好幾種病理分類, 每一種的臨床表徵和治療方式都略為不同。由於子宮惡性肉瘤的中文醫學知識幾乎沒有,因此病患和病患家屬只要患了病此病,幾乎很難查到相關知識;但是我又希望每位服癌病患都能瞭解他自己的病況,唯有了解病況,也才能和婦癌醫師配合做最好的治療計畫,所以我在以下盡可能的用淺顯方式傳遞給女性讀者 希望病患和家屬能了解這個較罕見的婦癌疾病。

2010年2月10日 星期三

告別舊的一年 , 虎年要為病患更努力

  舊的一年即將走入歷史, 回想這一年, 有幾位婦癌病患離開人士, 有幾位被外院宣布不治的病患, 藉由拼命的照顧, 讓他們存活下來; 也有幾位被外願誤診的婦癌病患, 還好即使幫了她們的忙, 讓她們還可以在世間繼續體驗浮華世界.

2010年針對轉移性/復發性子宮頸癌治療研究進展報告


2010 年針對轉移性/復發性子宮頸癌標靶治療新進展報告

 

台北榮民總醫院婦癌科

莊其穆醫師

 

前言

  子宮頸癌每年全世界約有495,000例新病患,其中造成273,000病患死亡。大抵上來說早期性子宮頸癌算是一種治癒率很高的疾病,原則上期別IIA以前都可以藉由手術來清除腫瘤,手術後復癌醫師會根據病理報告來決定是否追加放射治療或是同步放療化療; 即使是期別是 IIIB ~ IVA 也都可以直接使用同步放療和化療來治療病患 。

2010年1月21日 星期四

子宮頸癌復發了 , 該如何處理 ?

醫學新知: 子宮頸癌復發了- 該如何處理 ?



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



  就全世界而言子宮頸癌是女性癌症的第二名 (第一名是乳癌),每年全世界約有27萬女性死於子宮頸癌(開發中國家佔 234,000人次; 而以開發國家則僅 40,000人次),這些因子宮頸癌而死亡的女性主要的原因是因為腫瘤過大 (bulky size),或是局部性廣泛性腫瘤 (locally advanced),這些人的癌症期別大都集中在第二期B IVA之間。由於這些病患無法純粹以手術或是放射治療來治癒,即使目前針對這些病患全世界的治療準則是採用同步放射化學治療 (concurrent chemoradiation),在治療後仍然有不少病患的腫瘤會復發 (recurrent),而且有些病患是即使接受了同步放射化學治療之後,腫瘤仍持續存在(persistent),或是有些病患的期別更是到第四期B ,第四期B是連同步放射化學治療都不會考慮的,而僅是給予化學治療。

2010年1月20日 星期三

醫學新知: 復發性卵巢癌的再次手術治療原則

醫學新知: 復發性卵巢癌的再次手術治療



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



  由於卵巢癌是屬於女性殺手的腫瘤,主要的原因是卵巢癌在早期時幾乎沒有症狀,當等到病患開始有下腹不適、腹脹、食慾不振時,幾乎都已經是第三期或是第四期。因此根據國外醫學統計卵巢癌的第三期和第四期佔了約75%的比例 ;而在台北榮民總醫院婦癌科的病患研究資料也指出第三期和第四期的比例也高達72.4% ,這顯示出卵巢癌的末期比例在台灣或是國外是相同的。

2010年1月6日 星期三

大於25歲以上婦女施打子宮頸癌疫苗的相關概念探討


大於25歲以上婦女施打子宮頸癌疫苗的相關概念探討





莊其穆*, 顏明賢, 趙灌中



台北榮民總醫院婦產部

2009年11月13日 星期五

卵巢癌的病因


卵巢癌的病因



莊其穆醫師

台北榮總婦產部



  在門診當有遇到卵巢癌的病患來求診時,最常會聽到的一句話就是問我說 我為什麼會得卵巢癌 ?,為什麼是我 ? “ 。 當然了,每個人都不希望得到癌症,但是很特別的是幾乎所有的癌症都和基因功能失常有很大的相關性。卵巢癌也不例外;從1990年代開始就有許多科

2009年10月29日 星期四

更年期面面觀

更年期面面觀



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦產部



更年期是女性的一部分,通常更年期之前一個女性就會開始感覺到有面潮紅盜汗睡眠品質變差頸部僵硬等症狀,這種從產生症狀到正式停經稱為更年期過渡期。通常在更年期之前女性的雌激素就會開始不定,由於雌激素對身體的作用是屬於全身性的,因此當雌激素的量下降時,全身的組織或器官幾乎都會受到影響,尤其是腦部、心臟血管和骨頭。

2009年10月13日 星期二

腫瘤免疫反應與卵巢癌病患存活率相關性的研究新進展 (如何提升病患免疫力)

腫瘤免疫反應與卵巢癌病患存活率相關性的研究新進展



莊其穆醫師

台北榮民總醫院婦癌科





  卵巢癌在全世界每年約有19萬個新病例雖然超過80%的病患可以在第一次開刀和隨後的6次第一線化學治療後可以產生有效的治療效果但是絕大部分的病患會在2-5年後復發雖然卵巢癌是如此的難治癒但是隨著化學治療的進步 現在的卵巢癌病患比起20年前來說病人的存活率絕對有長足進步目前約25%的卵巢癌病患可以活過5而病患如果是較年輕病理型態為非serous (non-serous type),腫瘤分化程度好首次開刀腫瘤殘餘體積小於1cm以下 則存活率較佳

2009年9月4日 星期五

子宮內膜異位症和卵巢癌的相關性


子宮內膜異位症和卵巢癌相關性




莊其穆醫師

台北榮民總醫醫院婦產部



  子宮內膜異位症是一種很常見的婦科疾病雖然基本上內膜異位症 (例如卵巢巧克力囊腫子宮肌腺瘤都算是內膜異位症) 是屬於良性疾病但是也有病例報告顯示內膜異位症也有可能經由淋巴或是血液循環到肺臟脾臟膀胱直腸

2009年8月20日 星期四

使用樂得美 (Aldara TM, 5% Cream, 3M Pharmaceuticals) 治療菜花 (condyloma acuminate) 的免疫理論與治療實務探討

使用樂得美 (Aldara TM, 5% Cream, 3M Pharmaceuticals) 治療菜花 (condyloma acuminate) 的免疫理論與治療實務探討





莊其穆醫師


台北榮民總醫院婦產部




 


使用樂得美 (Aldara TM, 5% Cream, 3M Pharmaceuticals) 治療菜花 (condyloma acuminate) 的免疫理論與治療實務探討

2009年8月3日 星期一

雨天的心情故事

這篇原本是發表在婦產科總查房日記裡, 由於是在訪是一個住在外院的我的一位病患後, 有感而發寫的一篇日記, 也許有依些讀者不會去看總查房日記, 因此將它單獨成篇, 期待有緣人看了之後之道在台灣現今的亂象中, 能夠盡量找出一個對自己身體健康較有保障的作法, 以免生病時或年老時, 危危自處.

2009年7月6日 星期一

卵巢癌診斷及治療準則 (2009年歐洲腫瘤醫學會 ESMO公布的新準則)

歐洲腫瘤醫學會2009年卵巢癌診斷及治療新準則





歐洲腫瘤醫學會 (European Society for Medical Oncology, ESMO)是歐洲在癌症治療上一個極為權威的學會組織其官方期刊為著名的 Annals of Oncology 期刊影響指數( impact factor)4.9因此歐洲腫瘤醫學會針對各個腫瘤所出版的腫瘤診斷及治療準則廣為歐盟國家所採用2009年歐洲腫瘤醫學會在Annals of Oncology 出版了針對卵巢癌的診斷及治療新準則其內容和美國的NCCN卵巢癌治療準則大致相同但實質內容仍有些新意因此筆者將此準則以簡要方式寫出期待卵巢癌病患能清楚了解準則內容

2009年6月12日 星期五

婦癌病患接受人工造口的飲食原則


迴腸造口 (Ileostomy) 的照護





  人體的小腸可分為十二指腸空腸和迴腸三個段落在婦癌的領域病患在某些特別的狀況下會接受回腸造口手術 (ileostomy surgery) 最常見的原因是因為婦癌腫瘤侵犯大腸造成大腸阻塞而另一種原因是因為放射治療造成小腸末端或盲腸端阻塞而必須施行小腸迴腸造口造口的目的是要將消化的食物提早自阻塞的上游引流,來處理腸阻塞的問題使病患有機會恢復腸道的順暢蠕動,而恢復進食。

2009年5月28日 星期四

陰道癌的診斷與治療

陰道癌的診斷與治療



前言:

  陰道癌是一種極為少見的癌症,只占所有婦癌的2%,根據台灣和美國的流行病學調查:陰道癌的發生率是每100,000萬人口 0.6人次,是屬於發生率極低的腫瘤。大部分的陰道癌是屬於轉移性腫瘤(占了84%的比例),多半從子宮頸癌 (32%)或是子宮內膜癌(18%)所轉移而來:此外卵巢癌 (6%),大腸直腸癌 (9%)或是絨毛膜癌 (choriocarcinoma)也會轉移到陰道只是機會較少。由於陰道癌時在是少見,原則上要斷定是陰道癌必須腫瘤完全侷限在陰道內,若腫瘤有部分侵犯到子宮頸,則醫界仍定義為子宮頸癌;同樣的如果腫瘤有侵犯的女陰組織,則醫界仍診斷為女陰癌。陰道癌以鱗狀上皮癌最多(85%),再其次是腺癌(10%),或是黑色素細胞癌 (melanoma),至於陰道基質肉癌 (vaginal sarcoma)是一種極為罕見的疾病,多半發生小於8歲的小女孩。

2009年5月23日 星期六

勇敢面對化學治療的副作用


面對化學治療副作用



  化學治療在癌症治療扮演極重要的角色由於化學治療會引起一定程度的副作用因此婦癌病患在接受化學治療時就應該面對可能的副作用並適時因應才能提升生活品質以下簡介一些常見的副作用及處理原則

2009年5月7日 星期四

子宮內膜癌的標靶治療

子宮內膜癌的標靶治療



  子宮內膜癌是婦女生殖道常見的惡性腫瘤,根據衛生署的統計資料顯示在2007年子宮內膜癌的發生率僅次於子宮頸癌,而且超過卵巢癌,居第二名,每年約有900例新診斷病例;而在美國子宮內膜癌則是高居生殖道惡性腫瘤第一名,每年有40,000例新診斷病例,其中有7,400位會因此病死亡。

  子宮內膜癌目前的公認危險因子為癌症期別 (stage),腫瘤分化等級 (histologic grade),肌肉層侵犯深度 (depth of myometrial invasion),以及淋巴腺轉移 (lymph node metastasis)。但是目前有研究顯示腫瘤血管新生 (angiogenesis)也扮演子宮內膜癌預後重要角色,血管新生越明顯者,則病患的預後越差。雖然子宮內膜癌有75%的病患是屬於第一期或是第二期,但是如果是第三期或是第四期的病患即使接受手術和放射治療或化學治療之後,復發機率仍高,五年存活率僅有 30% (第三期) 10% (第四期)

2009年5月2日 星期六

醫師: 怎麼我生完小孩後會漏尿 ? -- 漫談懷孕及產後的婦女泌尿問題

醫師: 怎麼我生完小孩後會漏尿 ?

漫談懷孕及產後的婦女泌尿問題



  在懷孕時和產後 婦女泌尿問題是一個極為常見的狀況目前婦產醫界將這類婦女泌尿問題分為四大類:

(1) 膀胱過動問題 (一直要去上廁所)

(2) 應力性尿失禁問題 (一咳嗽就漏尿,嚴重時走快些就會漏尿)

(3) 解尿困難 (小便解不出來)

(4) 子宮膀胱脫垂問題 (陰道出口發現有東西跑出來)

2009年4月30日 星期四

沒有過性經驗也會得到乳突病毒感染嗎?

未有性經驗者也會有人類乳突病毒感染嗎?



  在門診常會遇到患有乳突病毒感染的女性很警張的問我說:莊醫師,請問我這個乳突病毒感染是何時感染的?我幾乎都會回答:是在開始有性行為之後才感染到的,但是你不要緊張,因為人類乳突病毒感染幾乎在兩年內會因為自身的免疫力,而清除病毒,平均每1000位感染乳突病毒的女性,只有1位會進展到嚴重的子宮頸癌,機會是很少的,因此只需定抹片追蹤即可。

2009年4月25日 星期六

卵巢癌五大重要需知

女性該知道卵巢癌的五大重要需知 

  卵巢癌是女性的最大殺手,根據美國的統計:在美國每年有25000例新病患, 死亡率高達2/3 (也就是每3個卵巢癌病患有2人會死亡),而在台灣每年有850例卵巢癌新病患,其中也是2/3的比例會死亡。卵巢癌由於有高的死亡率,因此在全世界的婦癌醫師都認為卵巢癌是婦科癌症 (包括子宮頸癌,卵巢癌,子宮癌)中最難治療的癌症。 

  由於卵巢癌的高死亡率,筆者在以下寫出女性對於卵巢癌的五大注意事項,期待能將此重要訊息傳遞給女性,使一般女性能提高警覺,而達到早期診斷早期治療的目標

2009年4月23日 星期四

青少女施打子宮頸癌疫苗的相關議題

青少女注射子宮頸癌疫苗的議題





  自從西元20066月美國FDA批准第一隻子宮頸癌疫苗上市之後,全世界的子宮頸癌和人類乳突病毒 (HPV)相關疾病的防治就進入了一個新紀元。子宮頸癌疫苗帶給了女性一個對抗子宮頸癌的新選擇。由於青少女在所有女性族群中得到HPV感染的比例是最高的,因此青少女是最有必要接受子宮頸癌疫苗的族群,本文特別針對青少女接受子宮頸癌疫苗注射的相關議題作探討。

2009年4月22日 星期三

吃荷爾蒙會得乳癌嗎 ?

吃賀爾蒙會得乳癌嗎>



  這幾年來在看婦科門診時,一個常被問到的問題:莊醫師,我看報紙說:吃荷爾蒙會得乳癌,那這樣子我還能吃荷爾蒙嗎,我是不是應該立即停藥? 我心裡很害怕,當每次被問到這個問題時,我的心裡就會回想到西元2002年美國婦女健康提倡協會 (Women’s health Initiative, 簡稱 WHI)所發表的一篇關於荷爾蒙對於乳癌的影響研究,該研究在當年發表後,全世界的荷爾蒙藥物市場銷售量跌了60%,可見這篇研究報告對荷爾蒙使用的衝擊。